I.C. “Don S. Casadio”
Cotignola (Ra)

Data ______________
Prot. n° _______ Pos. ____

								Al Dirigente Scolastico
								I.C. “Don S. Casadio”
	Cotignola (Ra)

Riservato all'ufficio

OGGETTO: Astensione dal lavoro per malattia del bambino.
Il/La sottoscritto/a _____________________________________________________,
nato/a a ____________________________________, il _______________________
in servizio presso questo Istituto in qualità di ________________________________
COMUNICA
Che si asterrà dal lavoro per:

 Astensione dal lavoro per malattia del bambino 	(art. 7, comma 4, L. 1204/71, come sostituito dall'art. 3, comma 2 della Legge 8 marzo 2000, n° 53)
dal ______________________ al ___________________ gg. __________________
dal ______________________ al ___________________ gg. __________________
A tal fine, ai sensi dell’Art. 46 (R) T.U. delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa – D.P.R. 28/12/2000, n° 445, 
DICHIARA:

 che il/la bambino/a ____________________________è nato/a il ______________;
 che l'altro genitore __________________________, nato a __________________,
    il ________________, nello stesso periodo non trovasi in astensione dal lavoro per
    malattia del bambino;
Si allega: certificato di malattia del bambino

Cotignola,							Firma
									_______________________
********************************************************************
ISTITUTO COMPRENSIVO STATALE “DON S. CASADIO”

VISTA 		l’istanza di cui sopra, si prende atto.

						IL DIRIGENTE SCOLASTICO								                  Paolo Taroni

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