Congedo di maternità (ex astensione obbligatoria)
(art. 16 T.U. D.L.vo 26/3/2001, n. 151)
													
AL DIRIGENTE SCOLASTICO
dell’Istituzione scolastica
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OGGETTO: richiesta di fruizione di congedo di maternità per adozione INTERnazionale

La sottoscritta |________________________________|, nata a |__________________________|, prov. |______| il |____________|, residente in |__________________________|, prov. |______|, via |__________________________|, tel. |________________|, C.F. |______________________| in servizio presso questa istituzione scolastica in qualità di |______________________________|, con contratto di lavoro a tempo indeterminato/determinato, 

CHIEDE

la concessione di un periodo di congedo di maternità per adozione internazionale, a retribuzione intera, con decorrenza dal _________ al ____________, ovvero per i seguenti giorni ______________, per il/la figlio/a adottiva o in affidamento, nato/a il ________________, entrato/a effettivamente in famiglia a decorrere dal ________________________.
A tal fine dichiara:
•	che l’altro genitore _______________________________, lavoratore/trice dipendente in servizio presso _______________, via___________, n.___, non ha usufruito del congedo di maternità
•	che l’altro genitore _______________________________, lavoratore/trice dipendente in servizio presso _______________, via___________, n.______, ha usufruito del congedo di maternità dal ________ al ____________, ovvero per i seguenti giorni ___________________________________________________________
•	che l’altro genitore non ha diritto alla fruizione del congedo di maternità per adozione.

Allega copia della certificazione rilasciata dall’autorità competente, attestante la durata del soggiorno all’estero per adozione internazionale.

Allega copia dell’atto rilasciato dall’autorità competente, o dell’ente autorizzato, ovvero copia della sentenza del giudice straniero, attestante la data di effettivo ingresso del minore nella famiglia adottiva.

Luogo e data, ___________________________

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									(firma)