AL DIRIGENTE SCOLASTICO
                                                                            DELL’ISTITUTO COMPRENSIVO					                          “Don Stefano Casadio”    
                                                                            COTIGNOLA

Oggetto: richiesta autorizzazione all'esercizio della libera professione.

	Il/La sottoscritt____________________________________________ 
nat_  a _________________________________________  il ___________
residente a_________________________Via ___________________ n°__ , insegnante a tempo determinato/indeterminato di _____________________
___________________________ presso questo Istituto.

CHIEDE

      Alla S.V. l'autorizzazione all'esercizio della libera professione di _________________________________________ai sensi dell'art. 53 del D.L.vo n° 165/2001 e dell'art. 508 del D. L.vo n° 297/1994.

      A tal fine dichiara che tale impegno non sarà in alcun modo d'intralcio al regolare svolgimento della funzione docente e  alle altre attività collaterali.

________________li, ____________

									      Firma
							     ___________________________